Чому система охорони здоров'я мутувала у систему охорони хвороб

Президент фармакологічної компанії "Екофарм" Анатолій НОВИК розповів «Грип.UA » про нинішній стан системи охорони здоров'я і чи можливо людству зберегти здоров'я на довгі роки.

... Поділитися своїми думками про те, як людям зберегти здоров'я і високу якість життя у сучасному світі, мене змушує розуміння двох речей.

Перша - все ми можемо дожити до глибокої старості, не загинувши передчасно від хронічних або раптових хвороб.

Друга - сучасні системи медицини і фармації у світі в тому вигляді, в якому вони побудовані у більшості країн, не орієнтовані на досягнення цієї можливості. Навіть навпаки.

Я доведу вам, що система охорони здоров'я мутувала у систему охорони хвороб. Ця трагічна метаморфоза характерна не лише для України. Ми просто бездумно копіюємо технології, що існують у розвинених країнах, причому копіюємо бездарно. Намагаючись вибудувати на руїнах радянської системи охорони здоров'я щось інше, не замислюючись про сенс, цілі і зміст цього "іншого".

При всій недосконалості "медицини минулого", не можна не помітити, що у ній були присутні елементи профілактики, диспансеризації, спроб стеження за станом здоров'я людей, нехай навіть в окремих професійних групах. Це не мало завершеного системного виду, але такі елементи, повторюся, були присутні. Що ми отримали натомість цієї системи?

Однозначно - все, що стосується охорони здоров'я, стало чистим бізнесом. І з цієї позиції давайте відповімо собі на одне просте запитання: в якому споживачеві товарів і послуг (медикаментів і медичного обслуговування) зацікавлений цей бізнес?

У здоровому або хворому?

Відповідь очевидна. Здорові тут нікому не цікаві. Це безперспективні клієнти. Тому тих, хто ще не має яскраво вираженого букета хвороб (або не знає про нього), "охорона здоров'я" просто "не бачить".

У якості найпростішого прикладу наведу систему надання лікарської допомоги ковідним хворим. У протоколах лікування ви не знайдете терапії для легких і субклінічних форм цього захворювання. Вам не пропонують боротися з вірусом, вам наказано пити чайок, збивати температуру і смиренно чекати появи ознак того, що хвороба зайшла у важку фазу у вигляді запалення легенів або іншого критичного ускладнення. Після цього вас, звичайно, відвезуть у реанімацію і будуть героїчно лікувати патогенетичні наслідки вірусної атаки - киснем і важкої хімією. І навіть це - за умови, що у вас є гроші, тому що вартість лікування COVID-19 по протоколу МОЗУ становить:

А) При середньому ступені тяжкості захворювання варто (11000 - 22000) грн. - у складі препаратів: "Ремдесевір"/"Фавіпіравір";

Б) При тяжкого ступеня тяжкості захворювання варто (71000 - 83000) грн. - в складі препаратів: "Ремдесевір" / "Фавіпіравір"; "Дексаметазон"; "Тоцілізумаб";

В) При критичної ступеня захворювання варто (більше 62000) грн. - у складі лікарських препаратів: "Дексаметазон"; "Тоцілізумаб"; "Імуноглобуліни".

Про те, щоб якось нівелювати ризики на самому початку захворювання, не йдеться.

Отже, системі охорони хвороб потрібні люди з проблемами здоров'я, так як вони платять за рішення цих проблем. Багато і постійно. Тому таких людей система від себе вже не відпускає. І немає різниці - йдеться про розвинені країни з багаторічними традиціями організації системи охорони здоров'я або про тих, які, подібно до України, намагаються ретельно копіювати "традиції". Відмінність лише у тому, що десь за пацієнта платять страховики, десь держава, десь він сам ... Цей бізнес у будь-якому випадку освоїть гроші.

А для того, щоб тримати людину у своїх "ласкавих обіймах" якомога довше, медицина пішла шляхом лікування, що полягає  позбавленні від симптомів. Підкреслюю - не причин, що викликають ту чи іншу хворобу, а проявів цієї хвороби. Вас не лікують. Вас утримують у стані, при якому ваше життя стає залежним від системи, що консервує стан нездоров'я.

Як найдоступніший для розуміння приклад, наведу гіпертензію, на яку страждає безліч людей. Просто поцікавтеся, що може бути причиною підвищеного тиску. Ви дізнаєтеся, що викликати цей стан можуть десятки різних факторів. Захворювань, які лежать в основі такого симптому, як підвищений тиск.

Але, як правило, ніхто не утруднюється такої глибини дослідженнями і аналізами, щоб докопатися до причин. Лікар пропише вам таблетку, що знижує показники тиску. І це - назавжди. Незалежно від віку, - 40 вам або 60, - людина йде від лікаря з невирішеною проблемою і міцною прив'язкою до аптеки.

Це і є так зване симптоматичне лікування І саме тотальним переважанням такого підходу можна пояснити те, що абсолютна більшість ліків на фармринку, - це препарати симптоматики. Щось болить? Пігулка заблокує больові рецептори. Тиск піднімається? Розслабимо судини! А глибинні причини болю або тиску при цьому залишаються невирішеними.

Іншими словами, людство сидить на таблетках, які насправді призначені для короткочасного використання. В ідеалі - вони повинні полегшувати життя у період, поки шукається причина захворювання, підбирається терапія, що усуває цю причину. Але у реальності людей системно "присажують" на препарати симптоматики, як на наркотик. Сама ж хвороба у цей час прогресує, хронізується, вражає органи. І ось уже однієї таблетки мало. Потрібно дві, три ... Людина перетворюється на "солодкого пацієнта" цієї системи!

Закінчується це сумно. Пацієнт, навіть якщо звернувся за допомогою вчасно і мав шанс позбутися від проблеми, глушить симптоми і поступово перетворюється на інваліда. Люди гинуть від інфарктів, інсультів, онкології, хвороб Альцгеймера, Паркінсона ... Але за 15-20 років симптоматичного лікування, система встигає вичавити з них всі соки.

З точки зору бізнесу - це надефективна модель!

І, на жаль, дуже стабільна.

Хоча насправді змінити її у теорії нескладно. Досить переорієнтувати систему охорони здоров'я саме на збереження здоров'я здорової (!) людини. Тобто, крім лікування захворювань, медицина має освоїти й функцію моделювання стабільного здоров'я. Причому - як основну.

В ідеалі для цього існує інститут сімейних лікарів. Який може бути ключовою ланкою орієнтації системи на роботу зі здоровими людьми в ім'я збереження їх здоров'я. Але сімейна медицина сьогодні висить у повітрі, у всякому разі у нас в Україні. Колишніх терапевтів і дільничних назвали сімейними лікарями, але не пояснили їхню роль і місце у системі охорони здоров'я. І вони звично включилися у збереження і примноження популяції хворих. Маючи по 2000 підписаних декларацій, сімейні лікарі взагалі не знайомі з тими людьми, яких умовно можна віднести до здорових. І ті самі "гроші за пацієнтом" йдуть не на планові обстеження, диспансеризацію, профілактику захворювань - вони йдуть на призначення хворим їх симптоматичних пігулок.

Де логіка? Адже сімейній медицині займатися здоровою людиною - простіше і ефективніше. Одна справа відновлювати пацієнта від наслідків інфаркту або інсульту, зовсім інше - упередити такі трагічні ситуації: це і дешевше, і здоров'я людини зберігається.

Тому потрібно виходити з того, що на сьогодні системи, орієнтованої на збереження здоров'я здорової людини - не існує. Індивід без симптомів залишається для медицини людиною-невидимкою.

Виникає справедливе запитання - чи можливо дійсно зберегти здоров'я довгі роки при тому, що охорона здоров'я ніжно оберігає свою святая святих - хвороба?

У першу чергу кожна людина, яка зацікавлена в довгого і щасливого життя (але ж ми всі такі, хіба ні?) Повинен переступити червону межу і зрозуміти, що насправді являє собою система в її нинішньому вигляді. Усвідомити, що це "довго і щасливо" залежить тільки від нього, і він сам повинен управляти своїм здоров'ям: "порятунок потопаючих справа рук самих потопаючих"!

Але як здійснити це управління, якщо ви не фахівець, не лікар?

Я переконаний, що будь-яка людина сьогодні може у співпраці з сімейним лікарем постійно відстежувати стан свого здоров'я. На основі результатів цього процесу - вибудовувати профілактику. А при виявленні найменших відхилень від показників норми - усувати загрози виникнення захворювань в майбутньому. Сьогодні це цілком реально, так як сучасна система діагностики може забезпечити якісний та високоефективний прогноз стану здоров'я людини. Лабораторні та апаратні методи дозволяють виявити загрозу для здоров'я за роки до того, як хвороба проявиться першими симптомами.

Щоб зробити такий підхід реальним, потрібно всього дві речі.

Перша - захотіти. Інтуїтивно ми всі хочемо бути здоровими, і іноді ходимо в спортзал або захоплюємося здоровим харчуванням. Але крім цього - нічого не робимо! Навіть не намагаємося дізнатися - а що відбувається там, усередині, в організмі, які невидимі і ще не відчутні процеси запускаються або згасають? Це найбільша помилка. Коли здоров'я більше немає, можна звинувачувати систему охорони здоров'я в недосконалості, безпорадності, бізнес-залежності - але необхідно згадати і про себе, рідному! А що я сам зробив для збереження власного здоров'я?

Тому кожен повинен сам стати ініціатором процесу постійного моніторингу (перевірки) стану свого здоров'я, не сподіваючись, що таку ініціативу проявить лікар. Треба сказати, що в світовій практиці думка про неправильне позиціонування системи охорони здоров'я з ухилом на симптоматичне лікування, звучить все голосніше. У побут введено термін "партісіпацію" (лат. Participatio - участь, англ. Participation - причетність), що позначає культуру участі або з-участі людей в різних сферах життя. У тому числі в партнерстві людини зі своїм лікарем, сімейним лікарем (я б сказав - медичним менеджером) в питаннях збереження здоров'я. Це логічно, адже якщо в ідеалі, в буквальному розумінні слів "система охорони здоров'я" створена для мене, для забезпечення того самого "довгого і щасливого", то ми з нею - партнери. А посередником цього партнерства в теорії і є сімейний лікар.

І якщо людина дійсно має бажання скрупульозно стежити за своїм станом, - він за власною ініціативою скористається допомогою фахівця, який направить його на вірний шлях.

Але тут навіть у лікаря можуть виникати труднощі, так як нерідко вузька спеціалізація не дає всього спектра знань про те, як системно обстежити стан здоров'я людини, виявляючи ранні небезпеки і ризики.

Тут і виникає другий, не менш важливе питання такої співпраці - інструмент, якийсь органайзер для того, щоб процес був системним, правильним і глибоким. З огляду на, що ми живемо в 21-му столітті, цей путівник, звичайно ж, повинен бути цифровим.

Забігаючи вперед, скажу, що така система моніторингу здоров'я вже існує.

Це досить ємна тема, гідна окремої публікації.

Важливо! Матеріал підготовлений на підставі останніх, науково перевірених та актуальних досліджень у сфері медицини. Матеріал, підготовлений журналістом «Lenta.UA», має виключно інформаційний характер і не є закликом до дії чи підстави для встановлення медичного діагнозу. Всі рішення щодо здоров'я повинні бути обов'язково узгоджені з Вашим лікарем, закликаємо обов'язково звертатися до фахівців.