«Протоколи безвідповідальності»: від псевдореформи охорони здоров'я до коронавірусної істерії

Про реформу охорони здоров'я України, незацікавленість сімейних лікарів у пацієнтах, принципах моніторингу власного здоров'я, про профілактику хвороб, основи етіотропного лікування вірусних захворювань вітчизняними оригінальними препаратами - бесіда з президентом науково-виробничої компанії (НПК) «Екофарм» Анатолієм Новіком, який пройшов довгий шлях разом з компанією з 1998 по 2020 рр.

- Анатолій Матвійович, поділіться своїми поглядами щодо реформи охорони здоров'я в Україні. Чи вдало пройшла імплементація першого етапу - сімейної медицини. У суспільстві немає єдиної думки: хтось категорично за, хтось проти. Ви багато років працюєте у цій сфері і, безумовно, можете об'єктивно оцінити процеси, що відбуваються у системі охорони здоров'я.

- Кожен новий міністр охорони здоров'я традиційно починає з розмов про необхідність проведення «реформи». Насправді вся реформа звелася до нової моделі фінансування (гроші за пацієнтом), зручною для маніпуляції грошима, але виявилася незручною для пацієнта. Людина, заради якого, як запевняють «реформатори» все і затіяли, так у кінцевому підсумку нічого, крім власних проблем і хвороб, не відчула.

Причина цього нерозуміння у тому, що ні мети реформи, ні її механізми не були чітко сформульовані та задекларовані. Реформа стала долею для самих реформаторів.

Однак поділ рівнів медицини правильний. Якщо почати з 1-го рівня - сімейної медицини, то, по-перше, спочатку потрібно звернутися до історії.

Спеціальність «сімейна медицина» виросла з руху лікарів загальної практики наприкінці 1960-х у відповідь на зростаючий рівень спеціалізації у медицині, який розглядався як загрозливіший принципам відносин між лікарем і пацієнтом і безперервності надання допомоги.

Концептуально сімейна медицина будується навколо соціальної ланки (сім'ї), а не конкретної групи пацієнтів (наприклад, дорослих, дітей або жінок), систем організму людини (наприклад, отоларингологія або урологія) або способів лікування (наприклад - інвазивне лікування або оперативне втручання). Отже, сімейні лікарі мають проходити навчання з наміром мати справу з усім спектром медичних проблем, з якими можуть зіткнутися члени сім'ї.

Отже, подивимося на реальний стан речей навколо інституту сімейної медицини. Яка стоїть завдання перед сімейним лікарем? Я ніде не отримував чіткої відповіді. І лікарі не знають конкретики. Мало того, що вони належним чином не підготовлені, оскільки були наспіх набрані з числа медиків, найближчих до сімейної медицини - педіатрів, терапевтів, дільничних лікарів. Їх і назвали сімейними лікарями.

Для пацієнта маршрут на шляху до фахівця 2-го рівня медичної допомоги різко ускладнився і став незручним. Роль сімейного лікаря по суті звелася до функції маршрутизатора, моніторингом, а тим більше профілактикою захворювань займатися ніколи.

Як розрахували навантаження у 2000 пацієнтів, з якими сімейники мають підписати декларації? Декларацію, а не договір на надання послуги! І треба розуміти різницю між декларацією і договором. Декларація - це офіційна заява про наміри, але жодним чином не договір про зобов'язання. І скільки чекати у черзі на прийом до сімейного лікаря, якщо у нього таких пацієнтів 1500-2000 тис. осіб (100-150 днів) ?!

Погано, коли в країні починають глобальні зміни і при цьому чітко не пояснюють, яка, власне, мета реформи, що конкретна людина отримає у результаті.

- Ідеологи медичної реформи говорили, що лікар має бути зацікавлений в пацієнтах. Тому що його зарплата залежатиме від того, скільки хворих він прийме. Але реально доводиться чути, що прогнозованої зарплати від 20 тис. гривень практично ніхто не бачить.

- Раніше ви ходили до дільничного лікаря, тому що це ваш дільничний лікар. Зараз ви підписуєте декларацію з сімейним лікарем. Думаєте, після цього щось зміниться у системі ваших відносин? Підписавши декларацію, ви не підвищуєте його зацікавленості в вас як пацієнта, бо у лікаря немає перед пацієнтом зобов'язань, у нього є зобов'язання перед державою, яка йому за вас платить гроші! Тим паче в умовах, коли лікар перетворюється на сортувальника на конвеєрі, чия зарплата залежить від кількості підписантів декларацій, а не від якості наданих медичних послуг.

Що таке 370 гривень за людину на рік? Спробуйте зробити серйозні аналізи за ці гроші. Загальний аналіз крові та її біохімія, ви й в чотири сотні грн. не вклалися. Я вже не кажу про складніші аналізи. Що лікар дізнається про пацієнта, оперуючи такою сумою? А це означає, що сімейний лікар не моніторитиме своїх пацієнтів і не буде нічого профілактувати, тобто його діяльність не відповідатиме його призначенню. Він просто захлинеться у рутині перенаправлень. Національна служба здоров'я України (НСЗУ) - це великий грошовий мішок, звідки непросто отримати належний фінансування лікувальних закладів і відповідно - кожному персонально медичному працівнику.

Принципи родинності в українських реаліях

- Так що ж змінюється у кращий для пацієнта бік? Раніше можна було просто прийти до клініки, постояти годину в черзі і потрапити до лікаря 2-го рівня медичної допомоги. Тепер це набагато складніше: щоб потрапити до вузькопрофільного фахівця другого-третього рівня медичної допомоги, потрібно отримати направлення сімейного лікаря.

- А сімейний лікар має поставити попередній діагноз. Як він це зробить за 370 гривень, які йому потрібні для оплати своєї діяльності? Далі починається гра між пацієнтом і сімейним лікарем - хто ж платитиме за необхідні аналізи. Втрачаються час і сили. А що таке фактор часу у медицині, пояснювати, думаю, нікому не потрібно. Хвороби мають властивість прогресувати, деякі - досить швидко. Тому навіть кілька тижнів очікування можуть мати для людини дуже високу ціну.

Україна тут - не виняток. На Заході точно таке ж відношення до хворих людей, і запис до сімейного лікаря в Європі - це тривалий процес, який займає не один тиждень. У розвинених країнах держава не платить сімейному лікарю з бюджету - його послуги оплачує страхова компанія, для чого і ввели обов'язкову медичну страховку. Її оплачують роботодавець і працівник за пайової участі. Щоб піти за цим принципом, потрібна розвинена економіка і висока заробітна плата. Для України такий шлях, судячи з нинішнього стану справ, дуже довгий.

- Що робити громадянам України, щоб бути здоровими?

- Все, що пропонує держава, у людини викликає неприйняття. Потрібно робити так, щоб людина сама хотіла робити все, що стосується підтримки і зміцнення її здоров'я.

Для цього справжній сімейний лікар, як свого роду член родини, має переконати пацієнта стати партнером у збереженні власного здоров'я.

А ті, хто не хоче цього робити, їх треба знати, на пальцях полічити, і до них має бути особливе ставлення, саме через дорогі страхові поліси. Не хочете дбати про своє здоров'я - ніхто за вас цього робити не стане. Ось така проста правда. Ніхто дорогі операції робити не буде. Якщо хочете довго і якісно жити, ось вам персональний медичний менеджер (сімейний лікар) з його інфраструктурою, програмою постійного моніторингу стану вашого здоров'я і набором інструментів профілактики.

У будь-якому випадку, скринінг і моніторинг у рази дешевше, ніж лікування. І не лише з точки зору фінансів - потрібно навчитися любити себе більше, ніж свій автомобіль, який щорічно обслуговується на техстанції, згідно сервісного плану. Спостерігатися у сімейного лікаря потрібно з дитинства. До 14-16 років організм людини формується, і в ньому формуються його майбутні хронічні захворювання. У цей період намітилися поломки організму можна виправити без титанічних зусиль.

Спільними зусиллями лікаря і батьків багато чого можна досягти. Якщо робити все правильно і враховувати всі чинники, аж до того, що дитина їсть і п'є, який спосіб життя веде, які вітаміни приймає ...

Саме ці тонкощі має знати сімейний лікар. Адже його призначення, повторюся, полягає у моніторингу та профілактиці негативних змін гомеостазу організму людини. Його завдання - попередити, не допустити протягом довгих років життя людини виникнення серйозного хронічного захворювання.

Багаті люди прагнуть лікуватися за кордоном, але я добре знаю західну медицину, вона така ж, як в Україні, в основному симптоматична, тільки умови перебування у клініці набагато кращі та відповідають п'ятизірковим готелям.

- Крім компанії «Екофарм», ви створили приватну клініку «Іштар». Розкажіть трохи про її функціонал.

- Я хочу платити гроші за збереження власного здоров'я, а не за постійне лікування моїх хронічних хвороб. Але це треба робити з дитинства, тоді в моєму віці можна бути абсолютно здоровим.

Будь-яке хронічне захворювання створюється десятиліттями, і не побачити його при сьогоднішньому рівні діагностики - треба бути повним профаном.

У своїй клініці я хочу зробити такий рівень моніторингу та профілактичної медицини, щоб покоління моїх онуків було здоровим на довгі роки. Я знайду 100 сімей, які вкладуть гроші, щоб зробити клініку однією з кращих в Європі не лише у технічному оснащенні, а й з точки зору методології профілактичної медицини. Лікар має працювати без суєти і страху особистих витрат на діагностичні процедури.

Мені не потрібні міністерські протоколи, я їх називаю «протоколами безвідповідальності». І обслуговуватися будуть тільки ті люди, які внесли фінансовий внесок у сучасне обладнання та рекрутинг високопрофесійного медперсоналу. Це наша особиста справа і наше здоров'я. Це буде добровільне об'єднання здорових людей, які самі керують станом свого здоров'я. Чекати і сподіватися, що якийсь міністр прийде і все зробить для збереження нашого гарного стану здоров'я, - безглуздо. Ми діємо виключно у своїх інтересах, і я не хочу на лікування їздити за кордон. І нам потрібно поспішати - ми дуже багато втратили за ці роки.

- Які принципи профілактичної медицини стосовно продукції «Екофарм», чиї препарати вже заслужили довіру у розумних лікарів, завдяки високому профілю безпеки та ефективності при лікуванні ряду вірусних захворювань, терапія яких у хронічній стадії вважається більш ніж важким завданням?

- Нам є чим пишатися: ми вирішили дуже серйозну проблему - профілактики раку шийки матки у жінок за допомогою вітчизняних препаратів, вироблених НПК «Екофарм».

Відомо, що онкологи не займаються профілактикою. Вони лікують небезпечну для організму людини симптоматику, використовуючи хірургічне втручання, променеву або хіміотерапію. І на цьому зупиняються, радячи (який не завжди виконується) приходити на повторні обстеження.

Але ж відомо, що прелюдія до раку шийки матки - це процеси, що відбуваються в організмі на десяток років раніше, це тривалий папіломавірусний онкогенез, який і приводить людину до раку. Якби пацієнти і лікарі вирішували цю проблему правильно, то стількох смертей можна було б уникнути! Якби людині вчасно пояснили, що потрібно робити і чого не треба робити, як контролювати ці процеси, - її життя склалося б інакше.

Рак шийки матки - досить показовий приклад. Достовірно відомо, що майже в 100% випадків його викликає вірус папіломи людини (ВПЛ). Потрапляючи в клітину, вірус робить її атиповою та запускає онко-проліферативні процеси, які ведуть атипову клітку з-під нагляду імунної системи і повільно перетворюють її на злоякісну. Початковий діагноз - дисплазія шийки матки - може протікати тривало і малосимптомно, але у третій стадії - це вже рак.

Виконавши той чи інший курс лікування, онкологи ставлять таку жінку на облік і не випускають її з поля зору практично до кінця її життя. Якщо вона запитає у лікаря, навіщо ви мене ставите на облік, адже я здорова, то лікар скаже їй, що це так, але не зовсім - ви, мовляв, тільки умовно здорові.

А справжня причина полягає у тому, що лікарі не встановили причину виникнення раку і, природно, її не лікували, а значить, у жінки зберігається високий ступінь ймовірності рецидиву онкозахворювання. Реально причина раку виникла багато років раніше, і за цей час пройшла всі етапи свого формування за системою Папаніколау (інфікування вірусом папіломи людини, запалення шийки матки, неоплазія шийки матки 1-го ступеня, неоплазія шийки матки 2-го ступеня, рак).

Чоловіки теж у зоні ризику: вірус папіломи людини може запускати колоректальний рак і рак ротоглотки.

Цей процес можна було зупинити на будь-якому етапі, не допустивши виникнення раку.

Гінекологи дисплазію шийки матки добре бачать, особливо у жінок репродуктивного віку, які все спостерігаються у гінекологів. Виникає питання: так чому в Україні сьогодні понад 60 тисяч жінок з встановленим діагнозом - рак шийки матки? І щороку з'являється 5-6 тисяч випадків нововиявленої раку! Тобто загальна кількість випадків раку шийки матки в Україні зростає, хоча причину всі гінекологи знають - це вірус папіломи людини.

Першопричина раку - вірус, який залишається в організмі жінки і після традиційного лікування онкологічного процесу. Здавалося б, цілком очевидно, що для зменшення ймовірності виникнення рецидиву раку шийки матки, необхідно провести жінці етіотропну - пряму противірусну терапію. Зрозуміло, що якщо вірус залишився в організмі, то рано чи пізно це стане причиною рецидиву. Чому людина стоїть на обліку в онколога, коли лікувати його повинні вірусологи, імунологи та інші фахівці ?! Що з нами відбувається? Адже це все розуміють, а роблять навпаки.

Якщо жінку з раком шийки матки пролікували онкологи протокольними методами, то це лікування обов'язково потрібно підкріпити противірусною терапією, щоб можливість виникнення рецидиву раку впала до нуля.

Ми створили унікальну комбіновану противірусну терапію і провели всі необхідні дослідження, зареєстрували і вивели на ринок лікарських препаратів. У світі противірусної терапії ВПЛ на сьогодні немає, ці ліки є лише в Україні! Ми свою справу зробили. Далі справа за чиновниками МОЗ України, протоколи та схеми, лікування і профілактика, організація навчання фахівців. Але головне - не потрібно забувати, що «Порятунок потопаючих - справа рук самих потопаючих», тобто це справа і самих пацієнтів.

Головна проблема у системі нашої охорони здоров'я в тому, що лікарі займаються виключно лікуванням симптоматики! Так, важкої, так, небезпечної для здоров'я, але все-таки симптоматики.

Я поділяю етапи лікування і виліковування. Якщо перший етап включає в себе боротьбу з симптомами, то другий етап - це пошук і усунення причини, що спровокувала розвиток хвороби. Цей етап - ключовий, так як дає можливість повного одужання. Тому що, якщо лікувати тільки симптоми, не звертаючи уваги на причини, ймовірність рецидиву і хронізації процесу може досягати дуже великих показників.

Зараз система моніторингу використовується на мінімальному рівні і полягає у тому, що людина, яку пролікували від раку, стає на облік. Її раз на півроку дивляться лікарі. Причому точка докладання зусиль у них всього одна - є рецидив раку чи ні. Але ж потрібно йти глибше - шукати причину онкології та усувати її.

Я вважаю, що інститут сімейних лікарів - це як раз перший крок до реалізації системи моніторингу. Тому що їхнє ключове завдання - постійне спостереження за станом здоров'я людини, а не лікування. Вони повинні вчасно визначати найменші відхилення в стані здоров'я людини від норми і направляти пацієнта до вузьких спеціалістів для усунення цих відхилень.

Механізми прямого противірусної дії наших препаратів (придушення активності каталітичних ферментів синтезу РНК і ДНК-вірусів) дозволяє діючій речовині перешкоджати розмноженню всіх вірусів. Ці механізми противірусної дії дають великі переваги і широкі можливості - при лікуванні гострих форм захворювання (грипу та всіх інших респіраторних вірусних інфекцій) і при цьому впливати не лише на віруси, що викликали гостру форму хвороби, а й на віруси, які зперебувають в організмі людини у латентному стані. Це дозволяє уникнути ускладнень, зумовлених переходом латентних хронічних хвороб у генералізовану форму.

- Впливають чи ваші препарати на інші вірусні інфекції? І якщо так, то який універсальний механізм дії? Що ви у цьому плані можете сказати про нову проблему світового масштабу - коронавірус SARS-Cov-2?

- Наукові дослідження показали, що основна діюча речовина препаратів - флавоноїди, які пригнічують синтез ДНК і РНК вірусів в інфікованих клітинах завдяки пригніченню синтезу вірусоспецифічні ферментів РНК і ДНК-полімерази, тимідинкінази, зворотної транскриптази, нейрамінідази і протеази. Відносно коронавирусов ці лікарські препарати володіють двома необхідними механізмами дії: це ингибиция РНК-полімерази і протеази. Весь світ сьогодні шукає препарати-інгібітори РНК-полімерази і протеази.

Наші лікарські препарати на основі флавоноїдів мають кілька молекулярних механізмів дії:

1. Препарат є інгібітором віруспеціфіческіх ферментів РНК-полімерази і протеази.
2. Здатність діючої речовини препаратів захищати епітеліальні клітини носа і горла від запального процесу і оксидативного стресу, тобто від важкого гострого респіраторного синдрому шляхом активації транскрипції фактора Nrf2. Фактор Nrf2 знижує експресію рецепторів ангіотензин-конвертує гормону 2 (angiotenzin-converting 2, ACE2) у респіраторних епітеліальних клітинах. Коронавіруси мають високу спорідненість до рецептора ACE2, який працює як рецептор коронавірусного поверхневого глікопротеїну вірусних шипиків (spike glikoprotein), сприяючи проникненню вірусів до клітини. За допомогою цього механізму наші препарати захищають від проникнення коронавірусів до епітеліальних клітин носа і горла людини.

З огляду на комплексні механізми прямого противірусної дії на коронавіруси активних речовин нашого препарату, вірусне навантаження знижується до контрольованих імунною системою рівнів. Розробники ліків нагадують, що їх ефективність максимально досягається при ранньому призначенні або ще краще - при профілактичному застосуванні, тобто тоді, коли вірусне навантаження ще не досягла свого максимуму і не викликало патогенетичних процесів в організмі людини.

Ефективність препарату детально вивчали в Інституті епідеміології та інфекційних хвороб ім. Л.В. Громашевського з початку 1990-х років. Що стосується коронавірусів - його дія досліджували за двома напрямками: методом комп'ютерного моделювання (докинг-моделювання) безпосередньо з моделлю коронавірусу 2019 nCoV, а також тестуванням дії на двох культурах клітин, заражених коронавірусів трансмісійного гастроентериту свиней, далеким родичем 2019 nCoV2, який зараз викликав пандемію.

Препарат продемонстрував придушення реплікації коронавірусу у клітинній культурі на шість логарифмів, або у мільйон разів (для довідки: високоефективним противірусним препаратом вважається такий, що може придушити реплікацію вірусу на два логарифма, тобто у 100 разів).

- Відомо, що у Німеччині нещодавно проведені дослідження ефективності діючої речовини ваших препаратів. Хто проводив дослідження, і на яких моделях працювали?

- Так, нещодавно виконані доклінічні дослідження in vitro у Німеччині (з ініціативи німецької сторони) у Хельмгольтскому Центрі дослідження інфекцій міста Саарбрюкген на людському Коронавіруси SARS-COV-229E.

Отримали хороші результати: діюча речовина у концентрації 0,00003 мг / мл - інтенсивність реплікації вірусів у клітинній культурі придушувалася до нуля.

Результати цього дослідження викликали великий інтерес й відкрили нам дорогу до наступного етапу досліджень in vivo на хом'яках, інфікованих коронавірусом SARS-COV-2.

- На слуху проблема «Екофарм» з АМКУ ...

- Антимонопольний комітет України (АМКУ) вважає, що у разі лікування та профілактики COVID-19 в інструкції має вказуватися, що препарат активний саме проти SARS-Cov-2.

Але це не має сенсу з двох причин. По-перше, через один-два роки, можливо, циркулюватиме новий коронавірус, і хвороба, що викликається ним, називатиметься COVID-21, потім COVID-24 і т.д.

А по-друге, як я вже неодноразово говорив, до числа збудників ГРВІ входить вісім усталених людських штамів коронавірусу, багато у чому ідентичних SARS-Cov-2, і немає жодної необхідності для конкретизації генотипу коронавірусу. Ви ж ні в одній інструкції до протигрипозних засобів будь-якого виробника не побачите, що їхній препарат активний проти грипу, і щоб були перераховані всі штами грипу А і / або Б. Просто в інструкції вказують, що цей лікарський засіб призначений для лікування грипу А і / або Б, і / або ГРВІ.

Щодо коронавірусів, ніхто не пише у своїй інструкції конкретних штамів MERS, SARS, SARS-Cov-2. До складу ГРВІ входить і сімейство коронавірусів. Їх понад 40 штамів, адаптованих до тваринної або людської популяцій.

У світі в спробі знайти ефективний засіб для лікування COVID-19 дивляться на механізм дії препарату і шукають перш за все інгібітор РНК-полімерази.

Ремдесівір, який МОЗ України включив до протоколу лікування COVID-19, також є інгібітором РНК-полімерази, але з «букетом» побічних ефектів. Наші препарати мають множинним, комплексним механізмом противірусної дії і не мають критичних побічних ефектів.

- Як ви оцінюєте адекватність карантинних заходів? Чому зростає число інфікованих?

- Для правильної оцінки коронавірусної ситуації в Україні та її об'єктивності, зважати потрібно на кількість померлих від COVID-19, а не на кількість інфікованих. Останній статистичний критерій необ'єктивний черех різні причини - залежить від ступеня охоплення ПЛР-тестування і від якості тест-систем. ІФА взагалі недоречний для обліку числа інфікованих. Це швидше за все потрібно для оцінки імунних відповідей та дає інформацію - людина у фазі захворювання або вже перехворіла.

З огляду на, що ГРВІ викликаються різними респіраторними вірусами, включаючи вісім типів коронавірусу, до яких відноситься і SARS-Cov-2, то можна відзначити, що ще ніколи таких жорстких карантинів при зростанні захворюваності на ГРВІ ніхто не вводив. ГРВІ ніхто й ніколи не вважав проблемою.

Звичайно, комплекс загальновизнаних протиепідемічних заходів проводити необхідно, однак це не повинно зводитися до рангу фанатизму. Інакше якщо ми не помремо від нового коронавірусу, то точно помремо від голоду й бунтів, від розбою та грабежів. І все до цього неухильно йде.

Тоді, коли весь світ шукав лікарські препарати - інгібітори РНК-полімерази і протеази (Lopinavir, Remdesevir), чиновники МОЗ України не спромоглися порадитися з українськими вченими та разом розглянути можливість використання вітчизняних препаратів, здатних пригнічувати вірус-специфічні ферменти РНК-полімерази і протеази для лікування COVID-19. Переписали протоколи з «паркану Трампа» і запропонували їх українському суспільству. Що це, глибокий непрофесіоналізм або панічна боязнь відповідальності, яку вони переклали на «Трампа»?

На закінчення хочу сказати, що за період карантину наша компанія на прохання медичних установ України, де лікують COVID-19, незважаючи на всі зусилля наших недругів, безкоштовно поставила більше 33000 флаконів наших лікарських препаратів. Головний підсумок застосування препаратів медиками протягом 6 місяців карантину за офіційними повідомленнями, отриманими з клінік: жодна людина, що приймала наші лікарські препарати не померла!

У цьому і полягає головна мета застосування противірусної терапії! А значить, ми на правильному шляху, щоб завжди бути на сторожі здоров'я і життів наших співвітчизників. І наш колектив дуже радий цьому.

Препарати засновані на компонентах древніх злакових, яким мільйони років: до цих препаратів немає і не може бути резистентності вірусів, а значить, до них «не заросте народна стежка»! Наш девіз і головний постулат незмінний: «Силу природи - на благо народу».

ДОВІДКА: Анатолій Новик - Народний депутат III скликання. Працював на посаді голови підкомітету з питань економічної реформи, матеріально-технічного та медикаментозного забезпечення у складі Комітету з питань охорони здоров'я, материнства та дитинства (з 1998 по 2000 рр.), Був першим заступником голови цього комітету (з 2000 по 2002 рр.).